类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。★临床表现:病情和病程有个体差异,患者关节症状主要表现为:晨僵,关节僵硬,开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失;关节肿痛 多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾关节、踝关节及膝关节。除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。★ 检查: 1.60%~80%患者有高水平类风湿因子(RF),.其他自身抗体抗AKA、APF和CCP等自身抗体对RA的诊断有较高的诊断特异性;2。X线检查:RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,晚期出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。★ 治疗: 类风湿关节炎的治疗的目的是控制炎症、改善预后。当前类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等;其中以药物治疗最为重要。治疗的常用药物分为5大类,即非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和植物药和生物制剂等。DMARs药物是治疗类风湿性关节炎的基石,需要在医生指导下长时间服用,监测药物的副作用,不能擅自停用;对于炎症活跃明显的患者,使用生物制剂的靶向治疗,具有显著的疗效,能迅速减轻患者疼痛。★ 健康指导:绝大多类风湿关节炎患者经过治疗能缓解病情,但目前不能根治,RA需要密切监测病情,长期随访,在医生指导下调节用药方案。
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤,临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现,如皮肤、关节,浆膜、心脏、肾脏,中枢神经系统、血液系统等等,该病在世界范围内均有出现,我国的患病率较高,女性发病明显多于男性,约为10∶1,育龄妇女为发病高峰,老人及儿童也可患病。 临床表现:1. 全身症状 活动期可出现发热,尤其是低、中度发热。2.皮肤粘膜改变 80%患者在病程中出现皮疹,其中以颊部蝶性红斑最具特征性。3.浆膜炎:4.肌肉骨骼 关节痛、关节破坏、肌痛、肌炎等。5.肾脏病变 尿液检查异常,可表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾炎综合症。6.心血管 最常见的是心包炎,严重者可发生心力衰竭导致死亡7.肺 胸腔积液,肺部X线检查可见片状浸润阴影;8神经系统 多累及脑,称为神经狼疮。8.消化系统 部分患者以消化系统症状为首发症状,容易误诊9.血液系统 一半以上的患者有贫血,近一半有白细胞减少,部分有血小板减少。10.抗磷脂抗体综合征。11.干燥综合征 唾液、泪腺功能不全12.眼 部分患者可有出血、视乳头水肿、视网膜渗出。诊断标准: SLE的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。根据美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准如下:1.颊部红斑 2.盘状红斑。3.光过敏 4.口腔溃疡5.关节炎 6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎。7.肾脏病变 8.神经病变9.血液学疾病 10.免疫学异常抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。11.抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体异常。该诊断标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染,肿瘤和其它结缔组织病后,可诊断系统性红斑狼疮,同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。健康指导: 1、树立乐观情绪,正确对待疾病,预防感染。2、、减少光晒,避免暴晒和紫外线照射,夏日在户外活动须戴帽,穿长衣物,避免使用化妆用品。3、在医生指导下正确服药,不宜口服避孕药及雌激素类药物。4、宜节育,疾病活动期,避免妊娠。5、坚持正规服药治疗,定期复查血尿常规。
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石为特点,重者可出现关节残疾和肾功能不全。临床表现痛风多见于中年男性,女性仅占5%,主要是绝经后女性,痛风发生有年轻化趋势。常有家族遗传史。痛风的自然病程可分为四期:(1)无症状高尿酸血症期:血尿酸浓度随年龄呈持续性或波动性增高。部分高尿酸血症患者终生不出现症状,称为无症状的高尿酸血症。(2)急性痛风性关节炎(痛风发作期):午夜或清晨突然起病,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。初发时多数为单关节,随后累及多关节。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见。(3)痛风发作间歇期:痛风发作持续数天至数周后自然缓解,不留后遗症,进入无症状阶段称间歇期。如间歇期不降低血尿酸浓度到理想值( <300μmol/L或 <360μmol/L),随着时间的推移,痛风发作会愈加频繁,且持续时间更长,症状更重。(4)痛风石与慢性痛风性关节炎期。检查 实验室检查,对于痛风诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。国际上将高尿酸血症(HUA)定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日 2 次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。患者有典型的关节肿痛,血尿酸增高,或有痛风石,关节积液偏振光显微镜检查见负性双折光针状或杆状晶体,关节X片异常可确诊。治疗 原发性痛风缺乏病因治疗,不能根治;临床包括非药物治疗和药物治疗。药物治疗具体如下:达标治疗:秋水仙碱,非甾体抗炎药,强的松,注射糖皮质激素,联合治疗(秋水仙碱加非甾体抗炎药或激素),对激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药有禁忌证的患者,可使用IL-1受体拮抗剂。高尿酸血症的达标治疗:只有血尿酸持续低于360 μmmol/L,痛风晶体才能溶解,最终达到治愈目的。健康指导 痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。调节饮食结构或烟限酒不饮、适当的生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础。维持血尿酸长期稳定达标是降尿酸治疗的关键。有些患者降尿酸治疗可能需要长期进行,甚至终身治疗。
肾病综合征不是一独立的疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型症状表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白>3.5g)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症、不同程度水肿,伴或不伴有高血压。 其中大量尿蛋白、血浆低白蛋白为诊断必须。临床表现 根据病因,肾病综合征分为原发性和继发性。以原发性肾脏病所致的肾病综合征更为常见。主要表现为:(1)水肿 水肿是最常见症状,也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿,身体下垂部位明显,属于凹陷性水肿。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液,并可出现呼吸困难、胸闷等症状。(2)大量蛋白尿和低蛋白血症 : 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节,尿中大量蛋白质(大于3.5g/d)丢失,是导致低蛋白血症的主要原因。另外,由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。(3)高脂血症 肝脏合成脂蛋白增加,分解脂蛋白减少,分解减少作用更为重要。(4)高凝状态 有效血容量减少、高脂血症及凝血与抗凝系统失衡都是高凝状态的影响因素; 检查 肾病综合征诊断后,要区分是原发性还是继发性;原发性肾病综合征患者需要明确病理类型,有无并发症发生。常用检查包括(1)血液检查:血清清蛋白低于30g/L,白/球比值下降或倒置;(2)尿液检查:尿蛋白定量>3.5g/d,尿蛋白定性一般为+++或++++,可有红细胞管型,也可检出其他管型。(3)肾功能检查:肾衰时血尿素氮(BUN)及血清肌酐(Scr)升高;(4)肾活组织病理检查:是确诊肾小球疾病的最主要依据,可明确肾小球病变类型,对指导治疗具有重要意义。此外还需要自身免疫抗体普、肝炎全套等检查,协助病因诊断。治疗肾病综合征的治疗包括:一般治疗、对症治疗、抑制免疫与炎症反应、中医治疗及并发症防治。其中使用糖皮质激素和细胞毒药物抑制免疫与炎症治疗是主要治疗。需要长期使用药物达到1年半以上,需要在专科医生指导下正规服用,密切监测,及时处理。健康教育 肾病综合征病程长,患者需要定期随访,在医生指导下减药或停药,观察用药后反应;在使用激素时,撤药或改变用药方式不能操之过急,不可突然停药,以便顺利完成治疗计划。
尿路感染是指各种病原微生物(主要是指细菌)在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。临床表现 (1)急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛为主的膀胱刺激症,但是少数患者可出现高热、寒战。部分患者尿为鲜红色的肉眼血尿。 (2)急性肾盂肾炎 常常有膀胱刺激症,还可有腰痛、肋脊角压痛或扣击痛。寒战、发热等全身反应。 (3)无症状性细菌尿 没有临床症状,但是尿培养呈阳性。检查 (1)尿液细菌培养:是尿路感染有诊断最有价值的检查手段,对治疗时选择抗生素具有重要参考价值。 (2)尿常规检查:是临床上应用最广泛、最简便易行的检查方法,常可作为临床医生初步诊断尿路感染的依据。 (3)对疑有其他并发疾病或疑诊的尿路感染患者可做肾、膀胱B超、X线检查(包括腹平片、静脉肾盂造影),甚至CT检查。 治疗 确诊为尿路感染后一定要尽早采取积极有效的措施,争取早发现,早治疗; (1)选用合理有效的抗生素治疗,是治疗尿路感染的关键,对急性起病者,抗菌药物治疗最为重要,一旦处理不当,不 仅疗效不佳,且引起肾功能受损而影响预后。 (2) 一般治疗:注意休息,多饮水,急性感染期,病人尿路刺激症状明显,或伴发热,应注意休息。预防 有效预防尿路感染,要做到以下几点:注意个人卫生,多饮水,勤排尿,不憋尿, 尽可能避免尿路器械检查,必要时预防性服药 。
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。★ 临床表现:慢性肾炎可发生任何年龄,但以中青年为主,男性多见。多数起病缓慢、隐袭。早期患者可有乏力、倦怠、腰部疼痛、纳差,容易被忽视;典型患者的临床表现为 (1)水肿: 在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后出现眼眶周围、面部肿胀,严重的患者,可出现全身水肿。 (2)高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,经检查后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。 (3)尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象,包括尿量变化和镜检的异常。几乎所有的慢性肾炎患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。 早期诊筛查方法:大多数慢性肾炎患者早期没有症状或症状 轻微,常常被漏诊或贻误诊断,因此早期化验检查显得非常重要。每年需常规筛查尿常规、肾功能等;如果已有高血压、浮肿、乏力等临床症状,应及时早去医院做全面的检查,避免进展至慢性肾功能衰竭。★ 治疗: 慢性肾小球肾炎早期应该去除诱因,抑制免疫介导急及炎症、抑制细胞增生、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施:(1) 控制高血压:是治疗慢性肾小球肾炎的重要环节,将血压控制在理想范围能有效延缓肾功能恶化。一般首选ACEI类或/和AⅡ受体拮抗剂;(2). 饮食治疗:有浮肿、高血压者需要低盐饮食(<3g/d);蛋白摄入量为1g/Kg/d,控制磷的摄入量。(3).糖皮质激素治疗:以蛋白尿为主,病理改变轻的类型,可使用激素治疗。(4).避免使用损害肾脏药物、过渡劳累、感染、妊娠。(5)其他治疗:抗血小板聚集。★ 随访 慢性肾炎患者病理类型可能会变化,需要定期复查随诊,及时了解自己的病情的变化,正确治疗。